La ligamentoplastie du croisé antérieur consiste a remplacer le ligament rompu une un nouveau ligament que l'on réalise à l'aide d'un tendon du genou . Il existe plusieurs techniques chirurgicales suivant le tendon qui est utilisé pour refaire le croisé antérieur , et de multiples variantes . 

 

  La chirurgie articulaire du croisé est faite par arthroscopie , les voies d'abord sont réalisées pour prélever les tendons. 

 

 Un bilan articulaire est systématiquement fait par arthroscopie et il y  a souvent des gestes chirurgicaux sur les ménisques , méniscectomie ou réinsertion méniscale; des gestes sur le cartilage sont également possibles , mais plus rares. 

 

Les différentes techniques: 

- Technique "KJ" , de Kenneth Jones, elle utilise le tendon rotulien, (tendon qui va de la rotule au tibia), on utilise le tiers central de ce tendon. 

 

- Technique "DI DT" , droit interne / demi tendineux , ou plastie aux ischiojambiers

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

- la plastie externe "antiressaut " , dérivée de la plastie de Lemaire : elle est quequefois associée au KJ ou au DIDT, cette plastie latérale renforce la plastie du croisé antérieur , elle est utilisée dans des cas ou l'instabilité avant l'intervention est très importante (ressaut rotatoire "explosif") , ou quand on pense que le risque de récidive de la rupture est important  (sportifs intenses avec sports à  risques important ). Dans notre expérience la plastie externe est toujours utilisée en association avec la plastie articulaire DI DT ou KJ. 

 

- la réparation des plans interne et externe:

quelquefois l'entorse est particulièrement grave et une atteinte sévère des ligaments interne ou  externe est associée à la rupture du croisé antérieur et peut nécessiter une répartion associée à la plastie du croisé : 

-   suture du ligament interne ou LLI

- plastie du plan externe , en cas de laxité extenre , intervention difficile de reconstruction des différents ligaments extenre du genou 

 

- beaucoup plus rarement , technique au Fascia Lata (1 % des cas)

 

- rarement également l'association avec une ostéotomie tibiale de valgisation (0,5% des cas)  :  en cas d'arthrose débutante et de déformation en genu varum du membre inférieur. 

 

Les techniques qui vous serons proposées seront donc  :

 

- KJ. 

- DI DT.

- KJ lemaire.

- DI DT lemaire .

- DI DT retour externe.

- plastie au fascia lata.

- KJ + plan externe

 

  Selon les habitudes du chirurgien et l'importance de votre instabilité de votre genou. 

 

 

Comment sont réalisées ces ligamentoplasties   :

 

 on réalise des tunnels dans le tibia et le fémur dans lesquels sont glissés le nouveau ligament qui a été préparé et calibré pour passer dans ce tunnel , puis on fixe ce nouveau ligament  à l'aide de vis /de plaquettes / de pinch , le plus souvent en matériau biorésorbable.  (endoboutton / bio intrafix : rigidfix/vis interférence)

 

Les suites opératoires des ligamentoplasties   :

 

- rééducation immédiate dès le lendemain de l'intervention. 

avec mobilisation du genou et appui dépendant du geste chirurgical réalisé. 

 

- Attelle et poches de froid : l'immobilisation est relative dans les cas simples , la cryothérapie (application de poches de froid) est très utile , dès le premier jour.

 

PENSEZ BIEN A AMENER VOTRE ATTELLE DE FROID , POCHES REFRIGEREES DES VOTRE ADMISSION , ON L'UTILISE DES LA SALLE DE REVEIL .

 

- traitement de la douleur et traitement anticoagulant 

 

-  les ligamentoplasties sont en général réalisées en ambulatoire ( dans 95% dans notre pratique). 

 

- une rééducation auprès d'un kinésithérapeute de ville  est recommandée par la HAS, un centre de rééducation n'est qu'exceptionnellement nécéssaire (recommandation de la HAS).

 

 

Complications des ligamentoplasties du croisé antérieur.

 

complications

- infection (1%)   phlébite (1 %)

- hématome , hématome articulaire (hémarthrose) : piouvant nécessiter une reprise chirurgicale pour évacuation.

- raideur post opératoire , notamment en cas d'algodystrophie . 

 

évolutions défavorables possibles: 

- les lésions méniscales secondaires  : 5% à 10 % des cas 

- les reruptures de la ligamentoplastie : 5% des cas 

- l'évolution vers l'usure du cartilage  (arthrose)